北京市醫保經辦對外服務事項目錄（城鎮職工基本醫療保險費用審核）
發布時間：2023-06-02 來源：北京市密云區人民政府【事項名稱】北京市城鎮職工基本醫療保險門診費用審核
【辦理條件（受理條件）】
1.新參保未發社保卡期間就醫發生的費用；
2.在定點醫療機構急診未持卡就醫發生的費用；
3.社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用；
4.出院后未辦理出院手續，發生的費用；
5.欠費期間就醫發生的費用；
6.無生育險人員計劃生育手術費用；
7.符合本市醫療保險規定在外埠就醫發生的費用；
8.符合醫療保險規定本市外購藥品的費用。
【辦理流程】
參保單位/社保所接收參保人員申報的醫療門診費用單據，單位/社保所通過《北京市醫療保險企業管理信息系統手工報銷軟件》錄入門診費用信息，打印審核表加蓋公章并生成報盤文件，每月1-20日（工昨日）進行申報。
【申報材料】
1.《北京市基本醫療保險手工報銷費用審核表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用審核表》；
2.收費票據；
3.處方底方；
4.檢查、治療費用明細；
5.報盤文件；
6.急診診斷證明（以下任何一項即可：蓋有急診章的急診診斷證明書、蓋有急診章的急診病歷、蓋有急診章的急診處方、蓋有急診章的北京市醫療保險專用處方；
7.有轉診（院）時，應提供《北京市醫療保險轉診（院）單》
8.醫療保險手工報銷醫療費用審核表
【地點】密云區經濟開發區康寶路15號就業大廳36、37、38、39、40、41窗口
【電話】69048458
【時間】工作日8：30-17：00
【事項名稱】北京市城鎮職工基本醫療保險住院費用審核
【辦理條件（受理條件）】
1.新參保未發社保卡期間就醫發生的費用；
2.在定點醫療機構急診留觀未持卡就醫發生的費用；
3.社保卡掛失，補(換)社保卡期間就醫發生的費用；
4.欠費期間就醫發生的費用；
5.符合本市醫療保險規定在外埠就醫發生的費用；
【辦理流程】
參保單位/社保所接收參保人員申報的醫療住院費用單據，單位/社保所通過《北京市醫療保險企業管理信息系統手工報銷軟件》錄入住院費用信息，打印審批表加蓋公章并生成報盤文件，每月1-20日（工作日）進行申報。
【申報材料】
1.《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》；
2.收費票據；
3.出院診斷證明；
4.住院費用結算單（或匯總明細清單）；
5.全額結算證明（異地費用除外）；
6.欠費需提供單位出具欠費情況說明并加蓋公章
7.報盤文件。
其他類申報材料，如：
1.急診留觀、門診特殊病、家庭病床費用提供處方、費用明細，其它材料同普通住院費用；
2.轉診治療的，請提供《北京市醫療保險轉診（院）單》；
3.涉及起付線減半政策時提供《北京市城市居民最低生活保障金領取證》復印件。
同時提供符合辦理條件的材料，如：
《北京市社會保障卡發行回執單》復印件或《北京市社會保障卡業務回執單》復印件或《新發與補（換）社會保障卡證明》復印件。
【地點】密云區經濟開發區康寶路15號就業大廳36、37、38、39、40、41窗口
【電話】69048458
【時間】工作日8：30-17：00
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